騒音 騒音 騒音
騒音 振動振動振動振動 特定建設作業特定建設作業特定建設作業特定建設作業 届出届出届出届出 関す関関関すすす 注意事項注意事項注意事項注意事項
取 取 取 取
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．届出書 2 部提出 し，内容審査後，届出済印を押印し，1 部返却します。取
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※※ 代理者代理者代理者代理者 届出届出届出届出 をすをすをすをす 場合場合場合場合 ,,,, 各届出書各届出書各届出書各届出書 委任状委任状委任状委任状 又又又又 届出済証印届出済証印届出済証印届出済証印 押印押印押印押印ささささ 委任状委任状委任状委任状 写
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写しししをしををを添付添付添付し添付ししし くくくく さいさい。さいさい。。。 取取取取
取 取 届出 付 必要 場合 ， 付印を押印す ，3 部提出し く さい。取 取
．次 項目 い ，届出書へ書類 添付をし く さい。取 取 ＜必須事項＞取
取 取 置配置 取
○施工箇所 色塗 取
○方角 記入取 付近見 取
○作業範 色塗 取
○方角 記入取
○四方 直近 建物ま 距離を記載取
○第 1 号区域 該当す 場合 ，そ 対象施設ま 距離を記載取 作業範 作業内容 わ 面 取
○対象作業 色塗 延長，面積，高さ(厚さ)等を記載 取 取 取 取 ○方角 記入取
工事，工程 概要を示し 工事工程表取 取 ○工程表 工事全体 工程を記載取
○対象作業部分 色塗 取
騒音 振動 防止 方法を 示し 面 示 場合 取
○防止 用い 品名，範 ，延長，寸法等 記取
特定建設作業 使用す 機械等 仕様等 記載さ 資料(カタ グ等)取
○使用機器等 色塗 取
○国土交通省 騒音 振動型建設機械指定を確認 資料 添付取 取 ＜参考事項＞取
関係者等へ 説 資料 実施し い 取
○説 内容 わ 文書取
○対象範 等 わ 面取 苦情等 対応方針取
○対応方針 記載取
取 例： 工事施工 よ 苦情等 発生し 場合 ，責任を持 自社 対応し，解 します。 取
取
取
．国土交通省 騒音 振動型建設機械 ム アド 取 騒音型建設機械 振動型機械一覧取取
http⑤//www.mホit.go.jp/sogoseisaペu/ペensetsuseペou/ペanペyou/ペanペyou.htm取 騒音振動対策関係 取 指定状況 取 を参照。取
