記 事項 事実 相違あり こ 欄 必 自署・押印 シャチハタ不可 し く さい 体
身 長
職 務 内 容
※受験番号
右眼
縦 cm×横 cm
本人 関係
卒業見込・卒業・中退・修了 写 真
身長 体 等
〒 - 現住所
中学校
学 部 学 科 学 校 名
卒業見込・卒業・中退・修了 卒業見込・卒業・中退・修了 卒業見込・卒業・中退・修了
身体 異状
職 歴 勤務先名称
資格免許 取得 年月 日
日 日 日
～ ～ ～ ～
〒 -方 ℡
卒業
在 学 期 間 備 考
学 歴 第
方 ℡
( 成「6 4月1日 満
試験区分
連絡先
生年月日
ふ
申込 際 必
写真 貼っ さい
申込日 ヶ 以内に 撮影し 半身・正面 無帽 も
〒 氏名
方 ℡ 第
連絡先
成 月 日生ま
庭期間，短期間 アルバイトも記入 く さい。
. 職 欄 ，卒 業 後 全 職 歴 を 空 白 期 間 い よ う 記入 く さい。 自営業，農業従事，在家
． 資格免許 欄 ， 得見込 資格 つい も記入 く さい。
成
２
度
宇
都
宮
市
消
防
職
員
採
用
試
験
申
込
書
所 在 地
． 学 欄 ，中学校 記入 く さい。備考欄 ，該当 も ○ 囲 く さい。 記入上 注意 ※ 記入上 注意 ，採用志望票 験票 も準 ま 。
人) 住所，氏 等 記入 く さい。
. 第「連絡先 ，緊急時や本人 不在 時，ま ，採用時ま 確実 連絡 こ 両親，知 記入 も結構 。
胸 囲 裸眼視力 矯正視力 ～
～
．次 頁 採 用 志 望 票 ， 面 接 試 験 参 考 さ い ま ， 必 記 入 し く さ い 。 両眼
氏 名
成２５ 日 氏 名 印
在 職 期 間
～
・ 無 ～
～ ～
. 第 連絡先 ，照会合格通知 際 住所等 記入 く さい。 現住所 場合 上 ま 自 署 欄 必 受 験 者 本 人 記 入 し ， 押 印 シ ャ チハタ不可 し く さ い 。
文書作成ソフト 作成 も結構 ，Ａ 用 紙 裏 表 一 枚 う 印刷 く さい。 ．万 筆又 ボ ルペン 使用 ，楷書 数字 算用数字 記入 く さい。
左眼 cm kg
cm
．記載事 不正 不正記載，事実不記等 あ 職員 採用さ 資格 失いま 。
消
防
職
取 得年 月 日 名 称
名 称
受験番号 氏 名
宇都宮市消防本部 志望す 理由 何 す 。
宇都宮市消防本部 あ 打 込 い仕事 分 何 す 。 ， す 。
宇都宮市消防本部 貢献 あ 長所や能力 何 す 。
学生時代 所属し クラブ サ クル 何 す 。 所属し い 場合 し 記入し く さい。
名称等 そこ 活動状況・実績等
高 校
大学等
※ 高卒者 ，高校 中学に大学等 高校に置き換え，記入し く さい
今 打 込 こ ， ， 得 も 何 す 。
あ 就職活動 状況 い 教え く さい。
公務員関係 民間企業関係
成 生 日
日 歳
