（様式３）
業務実績調書
公共施設等の整備に関するコンサルタント業務 １ 業務名称
発注者 業務場所
業務期間 から まで
受託費 千円
業務の概要
２ 業務名
発注者 業務場所
業務期間 から まで
受託費 千円
業務の概要
３ 業務名
発注者 業務場所
業務期間 から まで
受託費 千円
業務の概要
業務実績調書
公共施設等の整備に関するコンサルタント業務
４ 業務名
発注者 業務場所
業務期間 から まで
受託費 千円
業務の概要
５ 業務名
発注者 業務場所
業務期間 から まで
受託費 千円
業務の概要
※ 実績は１項目につき１件とし、現在実施中のものを含んで最大５件まで記載できることとする。
※ なるべくＰＦＩ事業に係るコンサルティング業務実績を記載すること。可能性調査業務かアド バイザリー業務かは問わない。
ＰＦＩ法に基づくＰＦＩ事業に係るコンサルティング業務受注実績記載欄
可能性調査業務 件 アドバイザリー業務 件 合計 件
その他のＰＦＩ事業に係るコンサルティング業務実績記載欄
