ライオンズクラブ国際財団
一般援助交付金
申請書
一般援助交付金基準及び規定
使命声明、並びに資金援助が優先される事業
一般援助交付金 世界各地 種々異 重要 人道的及び社会的 ー 対処 ン 率先 行 う奉仕事業 設立や拡張 支え 援助資金 提供 あ 援助資金 そ う 事業 必要 備品や基本的設備 優先的 交付 交付金 申請 事業案 い ン 国際財団 LCIF 伝統的 資金 援助 対象 関心 寄 い 奉仕分野 人道的奉仕 盲人及び障害者援助 長期的 災害援助 一 そ 以上 取
組 い
• 人道的奉仕
分野 い 交付 援助金 目的 政府や 援助資金 提供 他 組織機関 十分 対処 い い健康及び福祉サー ー 満 あ 援助金 交付 一般的 事業 移動検診車 介護
施設 医療診療所 ー チ ン 住居 発展途上国 学校設立 い ン 献身
的 行 い 奉仕 一貫 そ 他 事業 あ
• 盲人及び障害者奉仕
盲人及び障害者 奉仕や援助 対 ン 伝統的 献身 基 障害者 ー ョン及び教育 機会 提供 事業 優先的 援助金交付 対象 眼科診療所 サーチ ンター ー ョン 移動訓 練 ンター 職業訓練施設 障害者 一層自立 生活 営 上 役立 ー 用い 装置 そ 他 関連事業
援助金 頻繁 交付 い 援助金 数多 人々 恩恵 大規模 事業 交付 個人 交付 い
• 災害復興
災害救済 LCIF 決意 基 天災 破損 破壊 重要 公共施設や地域社会施設 長期的 復興 向 学校 や病院 再建 重点 置い 一般援助交付金 申請 一般援助交付金 他 LCIF 資金援 助 例：大災害援助交付金及び用途指定交付金 全 費や 後 申請
資金援助及び援助レベル
各事業 対 1万 最大10万 一般援助交付金 ッチン 資金 交付 発展途上国 申請 い 最大 事業総予算 75 ー ン 資金 得 資格 あ 先進国 申請 い 最大 事業総予算 50 ー ン 資金 得 資格 あ 規定第5項 参照
申請締め切り期日
LCIF理事会 交付 対象 全 一般援助交付金申請書 年 3回考察 申請書 理事会 定例会議
少 90日前 申請基準 満 状態 LCIF 届い い 考察 対象 い
交付金申請 締 切 期日 関 LCIF サ (www.lcif.org) 確認 い
¸ 重要 人道的 ー 取 組
¸ 一 地区 単独 取 組 規模 大 奉 仕事業 支援
¸ 長期的 恩恵
¸ 数多 人々 広い範囲 役立
¸ ン 実際 活動 参加
¸ 事業 ン 明確 結び付
¸ 地元 ン 相当 額 資金援助 行う
¸ 典型的 事業 下記 あ
• 介護施設 拡張
• 移動検診車 備品
• 障害者 対象 職業訓練
• 診療所 改善
✗新 い医療 ンター 施設 新設
✗特定 人 援助
✗政府又 他 組織 資金援助 適 い 場合
✗運営及び 又 行政管理費
✗ ーン 返済 又 基金 含 積立金 貯蓄 目的 交付金
✗地域社会 美化 事業:
公園 水泳 ー 遊び場 記念建造物 記念碑 庭園 競技場
✗一 事業 -- 交付金 受 最低二 事業 関与 必要 あ
✗科学的 サーチ
✗住宅建設
✗土地及び建物 購入
✗ ン 例会用施設
✗給料 給付金 謝礼金
✗コ ュ ー ンター/多目的施設
✗ ン 事業 あ 提示及び ン 関与 不足 い 事業
✗10万 未満 10万 超え 申請
交付 対象 事業 交付 対象 い事業
2 L i o n s C l u b s I n t e r n a t i o n a l F o u n d a t i o n
1. 交付金 申請 ン 地区及びそ 事業 参加 財政資源及び資金調達能力 取 組 い事業 対 援助資金 交付 考 慮 事業 企画及び財政支援 い 少
2 関与 い
2. 事業 数多 人々 理想的 地域社会 全体 役立 LCIF 資金援助 慈善活動
最大限 成果
い 更 社会 い 最 援助 必要 い 分野 恩恵 与え 且 財政的援助 必要性 実証 い 事業 優先
3. 図書館 コ ュ ･ ンター ン ー 競技場 公園 設立 地域社会向上 類 い 事業 行う 援助金 申請
い 一般 政府 新 設 規定 従 う 改善 対 援助金 交付 い 4. LCIF 資金援助 求 事業 ン
事業 あ 明白 認識 共 地
元 ン 継続的 関与
い ン ン 活動 提供
以前 支援 い 記録 あ
ほ 事業及び 又 関係施設 運営 助長 上 役割 明確 示 い 事業 優先的 交付 対象
5. 事業 対 ン 関与 そ 事業 ン 事業 あ 明示 ほ 申 請地区及び事業参加 相当 額 事業資
金 提供 決意 い 地元
負担 必要 あ 資金 少 半分 LCIF 援助金交付申請書 提出 ン
確保及び 又 調達 い
6. 地元 調達 資金 金銭 土地 労 働力 資材等 寄付 交付金事業案 強
事業 説明 際 強調
あ 金銭以外 支援 LCIF 申請額 合 わ 地元 調達 資金 一部 予算
含 い 更 地元 集 資金
提案 い 事業 使用可
能 あ 拠出 誓約 い 現金 い
7. い 場合 あ 一 事業 対 継続 的 援助金 交付 い *一般援助交 付金 受 事業又 施設 最終報告書提出後 1 年 期間 置 新 一般交付金 申
請 い そ 場合 以前交付金
受 同 事業 そ 目的 果 い 条件 あ
*複数 地区 関わ 大規模事業 要件 例外 場合 事業 参加 各地区 事 業全体 中 地区 関わ 個別 要素 対 交
付金申請書 提出 う
複数 申請 ー ー 検討 1度 最大3件 一般援助交付金申請 １ 交付対象事
業 考え 申請 い 対
象 関係性 示
必要 あ
8. 運営経費 充 資金 事業予算及び交 付金申請額 一部 含
う 資金 LCIF 交付金 受 行わ 事業 サー 等 開始 大々的 拡張
使わ 場合 認 申請
者 LCIF 援助資金 使い果 後 う 将来 運営経費 支え い 証明
い
9. 多 保健医療事業 交付金 受 対象
少数 ン ンサー
新 い病院施設や医療診療所等 建設
交付金 要請 い
既存 医療施設 改善及び拡張 目的 事業
優先 従 新 い ン 病院又
医療診療所 建設事業 交付金 次
場合 考慮 1)幾 活発
関与 い 地区 保健医療施設 及び 又 2)実績 あ 既存 ン 病院又 医療診療所 拡張 更 医療施設 支援 要請 交付金申請書 貧困者及び医療保険
い者 サー 提供 献身 意 立証
非営利 公共施設 関 考慮
発展途上国 眼科病院 い 地区又 複合地区 LCIF 視力 ー ・
交付金 申請 あ
一般援助交付金 異 独
自 基準 更 そ う 事業 企画 考察 審議 指針 技術的 基本構造 設 い 10.一般援助交付金 LCIF 他 援助交付金
活用 適切 事業 交付
い LCIF 他 関 情報 www.lcif.org 掲載 い LCIF 連 絡 入手
11.援助交付金 受 行わ 事業 LCIF 協力 得 実現 適切 サ ン 表記
広報活動 通 明示 い
LCIF 協力明示 関 詳 い説明 い 交付金承認時 LCIF 提供 事業 認識
確認 最終報告書 含 い い
12.各交付金申請書 交付金 受 事業 利点 LCIF 理事会 定 交付基準
程度満 資金援助 優先
人道的事業 あ 基 い 判断
一般援助資金交付の基準
1. 交 付 金 申 請 一 般 援 助 交 付 金 申 請 用 紙 LCIF-27 書式 必要事項 全 記入 事業案
提出 い 事業予算 事業資金
収入源及び事業費 内訳 明白 示 い
い 収入額 支出額 一致 必要 あ 記入 漏 あ 不完全 申請書 あ い 他 形式
提出 事業案 考察 受 対象 い
2. ン 地区 単一 準 又 複合 援助 交付金 申請 単一地区又 準地区 申請書 提出 場合 現職 地区 ー 申請書 署
名 地区 ャ ッ 決議 そ 証明
必要 あ そ 後 協議会議長 通知 い 複合地区 申請 場合 協議 会議長 申請書 署名 協議会 決議 そ
証明 必要 あ 申請書 承認 ャ ッ 会議又 協議会会議 議事録 申請書 一緒
提出 い
3. 一般援助金 受 事業 交付金申請地区 国外 行 わ 場合 そ 事業 行わ 国 地元
ン 地区 そ 承認 積極的 関与
い あ 地区 編成 い い
国 い 事業実施地 最 近い地元
事業 承認 い 現在 存在
い国々 事業 関 申請 出 ン 地区 又 複合地区 そ 事業 対 適切 監督能力 評価 及び報告能力 あ 示 必要 あ
4. 交付金 最大申請額 10万 最小申請額 1万 申請 承認 承認 各事業予算 必要 ッチン 資金 地元 調達 交付 金 支出 い
5. 先進国 場合 申請 援助交付金額 事業予算 最高50% あ 国際連合 発展途上国 定義 い 国 場合 最高75% 申請
出来 地元 調達 必要 あ 最小限 資金 い 申請書 提出 地区 又 複合地区 決定 (注意:申請 交付金最高限度 10万 あ )
6. い 場合 1回 会議 際 認 手続 中 申請書及び(又 )進行中 事業 件数 1地区
最高2件 あ 複数 国 一 地区 成 立 い 場合 個々 国 手続 中 申請又 進 行中 事業 二 認 LCIF 地区又 国 対 二 目 援助金交付 審議 際 LCIF援助資 金 受 行わ い 現行 事業 進展状況 考慮 入
7. 一般援助交付金 開発初期段階 計画段階 あ 事業 対象 い LCIF 資金提供申請 受 事業
事業 開始 い い
い 完了 事業 交付対象 交付金
借入金返済や積立金 立替金償還 使用
い 立替金償還 資金調達事業 申請 資格 い
8. ン 及び 又 そ 家族 LCIF 援助 受 事業 直接 恩恵又 職業上 恩恵 受
独占的 利益 受 い
9. 承認 交付金 適切 ン 地区 単一 準 又 複合 受取人 支払わ 交付金承認 時 現職 地区 ーあ い 複合地区協議会議長
事業実施期間中 交付金管理責任者 務 交付金管理責任者 責任 持 事業 対 資金 支出 LCIF交付金 会計報告
い 事業 新会計年度 持 越 場合 交付 金管理責任者 LCIF 提出 事業 経過報告書及び 最終報告書 写 現行 地区 ャ ッ 又 複合 地区協議会 提出 い LCIF 必要 応 交付金管理責任者 交代 権限 有
10.交付金受領者 事業 完了 後 事業 成果及 びLCIF援助資金 使用 関 正確 情報 詳 説明 報告書 提出 責任 あ 報告用紙 交付金
承認 通知 手紙 一緒 送 完
了 事業 報告書 提出 い地区又 複合地区
以後更 交付金 受 い
11. LCIF 理事会会議 年3回開催 開催時期 8 月 1 月 5 月 申請締切日 くくく.lcif.oおg 確認
LCIF 直接問い合わ LCIF 理事 会 交付金審議 受 LCIF 理事会会議 遅
90日前 交付金申請書 LCIF 提出
追加情報 提供 頻繁 要求 期限 十 分 余裕 持 申請書 提出 望 注 意:申請書 不備 あ 事業詳細 明確
時間 必要 場合 審議 次回理事会会議 保留 場合 あ
12.以前 取 下 否認 申請書 い 内容 変更 加え 否認又 撤回 理由 対処 場合 再提出
13. 申請者 申請書 関 LCIF 通信物 対 120日以内 返答 場合 そ 申請書 取
下 再提出 必要 場合 あ
14. 申請者 承認日 6 月以内 地元 ッチン 資 金 調達・確保 注意:LCIF 地元 ッチン 資金 調達 事業実施 利用 う
交付金 支出 い
承認 交付金対象事業 適正 期間内 実施 交付金 承認日 2年以内 完了 期 間 延長 ー ー 検討
2年 期間内 事業 開始 い 十分 進 捗 見 い場合 申請者 十分 協議 上 LCIF
交付金 取 消 権限 有 交付金 取 消 場合 適切 文書記録 い い支出金 LCIF 返還
一般援助資金交付の規定
4 L i o n s C l u b s I n t e r n a t i o n a l F o u n d a t i o n
一般援助交付金申請用紙
ガイドライン
■ 申請書 必要事項 記入 前 LCIF一般援助交付金基準及び規定 目 通 下 い 以下 質問 答え い LCIF理事会 申請書 考察 出来 別紙 使 質問 答え 場合 当該 質問番号 明示 下 い
■ 必要事項 漏 記入 交付金申請書及び全 関係書類 国際本部 LCIF人道主義 援助金交付課 提出 下 い 申請書 予定 い 理事会会議 少 90日前 届い い そ 会議 考察
■ LCIF 理事会及び職員 必要 応 追加 関連情報 要請 権利 保持
■ 交付金申請書 LCIF 届い そ 申請書 付 申請番号 知 手紙 申請者 送 交付金
承認 意味 あ 補足 情報等 必要 場合 そ 要請 手紙 地区 ーあ い 複合
地区協議会議長 い 該当者 送
■ 他 組織又 機関用 書式 用い 提出 申請書 受 付 一般的 資金調達 ャン ーン用 作成 ワー ン ・ ン ー ョン 同様 あ
A 事業の説明 1. 提出日 2. 事業名
3. LCIF 申請 額 申請額 最高限度 10万 4. 事業 直接恩恵 受 人々 数 5. 問題 説明及び事業 目的 下記 提供 下 い
a. 取 組 う い 特定 問題 関 説明 b. 事業 行う理由及びそ 正当性 詳 い説明 c. 事業 目的及び目標 説明
6. 事業案及び実施計画
a. 事業 目的 う 達 事業計画 い 詳 説明 下 い
b. 計画 永続的 建物 建設 あ 建物 大 や設備 い 詳 説明 設計図や 写真 建設費用 見積 額 備品 見積価格 情報 申請書 添え 下 い
c. 事業 実施及び完了 関 予定 説明 下 い
d. 事業 既 開始 い 場合 現時点 進展状況 箇条書 写真 添え 下
い 注意: 既 支出 資金 事業 収入 見 い 予 了承
い
7. 事業 完了 後 う そ 事業 持続 説明 下 い 事業 運営 維 持 運営経費 責任 持 誰 あ 説明 下 い 収支 概要 含 5 年間 財政計画 詳 説明 下 い
8. 奉仕 対象 地理的領域及び地域社会 い 説明 下 い そ 際 社会経済 関 ータ 提供 下 い
9. 他 組織 事業 関与 場合 そ 組織 並び 事業 そ 組織 役割 い 説明 下 い 注意: 交付金申請書 ン 地区又 複合地区 通 提出
事業 協賛 組織 直接申請 出来
10.事業実施 調整 主要責任者 連絡先 氏名 郵便住所 電話及び ッ 番号 E ー
提供 い 申請 関 今後 通信物 受 取 人 氏名及び連絡 先 記入
B. ライオンズの関与及びライオンズの事業であることの表記
1. ン 事業 う 関与 LCIF 援助 受 事業 完了 後 ン
う 活動 続 計画 あ 説明 下 い 事業 対 ン
関与 い 含 下 い
2. ン 支援 受 行わ 事業 あ う 表記 広報 記述
下 い
3. LCIF 通 事業 実現 旨 う 表記 そ 計画 い 説明 下 い 事
業 広報 コ 報道 場合 LCIF 及び ン 事業援助及び
関与 認識 必要 あ 一般援助交付金基準第11 項参照
C. 事業予算
1. 下記 う 表 使 事業全体 予算 内訳 記載 下 い
2. 申請書 作成 際 用い 通貨 何 あ 米 対 為替 ー 表示 い 3. 本事業 資金 収入源 項目別 地区 地域社会 政府 企業 列記
い 事業 参加 う 少 二 資金 収入源 記載 い
4. 各収入源 額 記載 共 資金 調達状況 調達済 収入予定 拠出誓約 並び 入 金 予定 い 場合や資金提供 誓約 い 場合 そ 集 年月日 表示 下 い
5. 地元 調達 資金 金銭 事業 労力奉仕や物品 協
力 歓迎 う 協力 収入源 交付金申請書 含 出来 土地
代及び既存 建物 価値 収入源
6. LCIF 交付金申請額 資金源 記載 必要 あ 7. 申請 LCIF 一般援助交付金 最高額 10万
8. 予算 支出欄 実際 経費 表示 共 多額 経費 い そ 内訳 明記 必 要 あ
9. 予算 列記 経費 対 適切 書類 必 添付 下 い 支出欄 記載 各項目別 見積書 資材 対 価格見積書 建設工事 費用見積 経費 関 そ 他 書類 申請書 添 え 提出 下 い 備品 購入 場合 そ 備品 関 ン ッ 添え 下 い
収入
収入源 金額
LCIF 交付金
*総計:
*事業経費総計額 収入源総計額 一致
支出
経費項目 金額
*総計:
6 L i o n s C l u b s I n t e r n a t i o n a l F o u n d a t i o n -
D．申請書の承認
1. 各交付金申請書 ャ ッ 協議会 承認 必要 申請 承認 際 ャ ッ 単一地区 準地 区 場合 協議会 複合地区 場合 会議議事録 写 提出 い
2. 単一地区 び準地区 場合 地区 ー 申請書 署名 規定第2項 び第3項 参照 い
3. 複合地区 場合 協議会議長 申請書 署名 規定第2項 び第3項 参照 い
地区ガバナーの承認 （単一地区および準地区レベルの交付金申請書）
LCIF一般援助交付金 基準及び規定 並び 本申請書 慎重 検討 上 私 知 限 本申請書 記載事項 正確 あ 記述通 援助 必要性 あ 証明致 私 本申請書 提出 承認 共 LCIF援助資金 交付 場合 交付金管理責任者 全力 尽 資金 効果的 運用 う計 い 会計記録 取 LCIF 定期的 報告 行い
協議会議長の承認（複合地区レベルの交付金申請書）
LCIF一般援助交付金 基準及び規定 並び 本申請書 慎重 検討 上 私 知 限 本申請書 記載事項 正確 あ 記述通 援助 必要性 あ 証明致 私 本申請書 提出 承認 共 LCIF援助資金 交付 場合 交付金管理責任者 全力 尽 資金 効果的 運用 う計 い 会計記録 取 LCIF 定期的 報告 行い
地区 ー氏名 地区
住所
電話 ッ
E ー
署名 年月日
協議会議長氏名 複合地区
住所
電話 ッ
E ー
署名 年月日
E. 申請書提出前の確認事項
一般援助交付金申請書 提出 前 下記 確認事項 目 通 い 何 質問や気掛 あ 場合
LCF職員 連絡下 い
申請書 以下 含 い ：
❏全 基準及び規定 満 い あ い そ 以上 あ
❏事業 う 恵 い人々 助 明確 説明
❏ ャ ッ 会議/協議会会議 議事録
❏地区 ー/協議会議長 署名
❏事業 予定表及び時間 割 当
❏ ン 現在及び将来 う 事業 関与 関 詳 い情報
❏収入源及び支出 項目別 一 列記 詳細 渡 予算 収入総額 支出総額 同額 い
❏建設 関係 事業 場合 実際 大 記 設計図 含 建設物等 説明 及び 土地 等 証書/所有権 写真 申請書 添え
❏備品購入 関係 事業 場合 備品 使用説明 見積書 ン ッ 提出
❏将来 運営経費 対 準備 並び 収入及び支出 い 概説 5 年間 財政計画
❏地域社会及び コ 対 広報計画 説明
❏事業 協力 組織団体 あ 場合 そ 組織 手紙 そ 組織 役割及び責任 具
体的 述 提出
LCIF 申請書及び関係文書 提出 前 書類 写 取 記録 保管
8 L i o n s C l u b s I n t e r n a t i o n a l F o u n d a t i o n
F. 交付金申請 承認 場合
■ 交付金 承認 知 手紙 交付金同意書 申請者 送
■ 交付金受領同意書 署名 付 そ LCIF 返送 交付金 一切支給 い
■ 規定 資金 地元 調達 証明 LCIF い 額 資金 支給 い
■ 現職 地区 ー 交付金管理責任者 指定 交付金管理責任者 事業委員長 主
連絡先責任者 あ 密接 協力 合い 交付条件 満 更 援助資金 使
用 記録 確認 責任 有
■ LCIF 援助交付金 地区 銀行口座 入金 そ 後 事業用口座 預金
い 事業用銀行口座 交付金管理責任者 事業委員長 現職 ャ ッ 会計 幹事
三人 署名 必要 い
■ 交付金受領者 定期的 中間報告書 提出 更 LCIF 交付金 支払い 受 い LCIF 援助資金 使用 事業 完了 最終報告書 LCIF 提出
い 報告書 事業活動及びそ 恩恵 関 叙述式 説明
並び 備品や施設 い 報道 新聞 切 抜 及び写真 含 い い 領収書 含 完全 財政報告書 最終報告書 一部 提出 必要 あ
■ 地区 更 交付基準第11 項 規定 従 事業 LCIF 役割 適切 認識 LCIF 保証 い
必要事項 記入 申請書及び 関係資料 下記宛 送付 下 い:
Lions Clubs International Foundation Humanitarian Programs Department 300 West 22nd Street
Oak Brook, IL 60523-8842 U.S.A. 電話: (630) 571-5466
ッ : (630) 571-5735 E ー : [email protected]
サ : www.lcif.org
Lions Clubs International Foundation
Humanitarian Programs Department
300 West 22nd Street
Oak Brook, IL 60523-8842 USA
Telephone: (630) 203-3819
Fax: (630) 571-5735
Web site: www.lcif.org
E-mail: [email protected]
効率よく、責任をも
って、 LCIF は資金を
管理・活用します。
LCIF27JA 12/15
